曲阜市居民医疗保险*策
明白纸
居民医疗保险参保缴费
●参保范围
本市行*区域内未参加城镇职工基本医疗保险的人员，包括未成年人、成年人、进城务工人员和外来长住人员。
●缴费标准
1、本市居民基本医疗保险执行济宁市统一的个人缴费标准，年度个人缴费标准为每人元。
2、属于城乡最低生活保障对象、农村五保对象、城镇“三无”（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人）人员、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、建档立卡贫困人口的个人缴费部分，由财*予以全额补助。年1月22日前确定符合计划生育*策的农村独女户及双女户父母个人缴费部分继续享受*府补助，其中年1月22日及以后再生育的个人缴费部分不享受*府补助；年1月22日及以后新出现的农村独女及双女户父母不享受*府补助。以上人员由相关部门认定，需在所在村（居）或当地镇（街）人社所进行参保登记确认。
●缴费时间和参保登记
居民基本医疗保险费实行年缴费制度，每年的9月1日至12月31日为集中参保登记和缴费期；新生儿出生后六个月内办理参保手续并缴纳个人缴费部分，自出生之日起享受居民医保待遇；出生次年的居民基本医疗保险费应在规定的参保缴费期内缴纳。对错过集中缴费的居民医疗保险（包括新生儿），按当年个人缴费和*府补助标准之和，补缴当年居民医保费，自参保缴费之日起30日后享受待遇。
居民医疗保险住院待遇
●起付标准
参保医院住院，纳入统筹范围内的住院费用在一、二、三级医疗机构起付标准分别为元、元、元。
●支付比例和最高限额
1、成年居民住院发生的*策范围内的医疗费用，在起付标准以上的部分，在协议管理的一、二、三级医疗机构基金支付比例为80%、70%、55%。一个年度内，居民基本医疗保险费最高支付限额为15万元。
2、在实施基本药物制度的一级以下（含一级）医疗机构发生的基本药物费用，支付比例提高10%；在医疗机构使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治疗性中药制剂发生的住院费用，支付比例提高10%；住院使用纯中医疗法发生的医疗费用，支付比例为90%；学生和其他未成年人住院发生的医疗费用，在成年居民支付比例的基础上提高5%；无责任人的意外伤害发生的住院医疗费用，医院的60%，一个年度内最高支付限额3万元；在市内二级以上（含二级）协议管理医疗机构发生的住院费用（住院起付标准除外），基本医疗保险基金实际支付比例不低于30%。
●居民大病保险待遇
大病保险又称二次报销，自年起，大病保险已实现联网即时报销。大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)报销比例如下：
●居民分娩生育待遇
1、参保人员符合计划生育*策分娩发生的医疗费实行定额结算，顺产定额标准为元，剖宫产定额标准为元，低于定额的按实际发生额结算。
2、参保人员因生育引起的疾病发生的医疗费用，纳入居民基本医疗保险支付范围，按居民基本医疗保险*策规定办理。
●分级诊疗制度
年4月1日起，参保居民住院实行分级诊疗制度。
1、参保人员医院医院就医。因病情需要，医院就医院、中医院办理转院手续。未办理转诊转院手续的，报销比例降低10%。
2、鲁*办发[]55号文件规定的县域内住院诊疗的个病种，按规定办理转诊转医院就医的，报销比例降低10%；未办理转诊转医院就医的，报销比例降低20%。
3、参保人员因病情需要，医院住院治疗的，医院出具转诊证明。医院住院治疗的医疗费用，报销比医院报销比例的基础上降低10%（即由55%降到45%）；转医院住院治疗的医疗费用，报销比例降低20%；未办理转诊转院手续的，报销比例降低30%。
●异地就医
1、转诊转院
（1）济宁市内住院转诊。医院（医院、医院）办理转诊手续；急诊的可以医院直接办理；因患癌症需连续放化疗经参保地医保经办机构备案后，发生的医疗费用凭首次转诊转院手续备案报销，一年内有效。
（2）济宁市外住院转诊。参保居民可以通过以下2种途径办理转诊备案：
?持济宁市二级及以上医疗机构开具的《济宁市基本医疗保险转诊转院备案表》到市为民服务中心一楼医疗保险服务窗口办理转诊转院备案；
?因急诊在外地直接住院的，5个工作日内，电话联系居民医疗保险经办机构，将所需材料发至qfhzyl
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